回顾近些年我国医院建设的进程，随着社会经济生活的发展和医疗体侧改革的实旅.医院建设进人了离邃发展时期.面长期以来由于缺乏资金投人和总体发展舰划，大多数医映的发展建设处于一种砚乱无序的状态之中.我国的医院建设不曲再走，目发层的龙路子.面是应该深人探讨适应我国医疗卫生现状的医院建设发展模式.
一、医院建筑更断模式
目前我国城市中砚有的医院经历多年的发展.面临，各种X杂的难肠。城市快速发展导致了城市用地的爪张.医院舰棋的扩大和润盛在各种城市复杂矛后中举步维艰.医院的待续发展带来医院建筑密度和容积率的不断增加;医院的人流车流对城市交通带来日益巨大的压力。这些问厄推动，医院建筑在其更新过程中肠要稼合平衡各种复杂因众，选择合理、可持续的发晨棋式，同时运用适宜的技术手段，以减少给未来城市环境带来形响和负祖。
形响医院建筑发展的因索有很多.医疗技术、医疗摇求和医疗体侧等.都会对医疗建筑班出断的要求，医院晚筑衡典不断更新发展以适应断的变化甘求。主要的更析棋式包括以下三个方面:
(一)新建
当原有医院建筑无法浦足新的医疗偏求，折建使成为医院建筑.为宜接的一种更断棋式。根据不网的情况.场建可以分为原址断建和迁址断建.这种更断傲式a免了很多a杂的矛后关系，成为近几年我国医院建设常用的一种棋式，如天沐市人民医院的断建.
(二)扩建
扩建是在医院原有的荃劝上，通过拆除一部分老建筑或利用周边地块来增建断建筑.以扩大舰.和完普医疗设施，既充分利用了原有的医疗资砚.又达到了更断发展的目的.如北京市朝阳医院扩建《图2)。扩建受原民院建筑及其周圈环境的限制较大.扩建部分，充分考虑断老建筑的关系、盆休功能布局，以及交通流线等因u.同时又要保证医院在旅工过程中的正常运曹.拐要缘合平.各种矛后。
(三)改晚
对原有的医院建筑进行功能调.、外立面改造建筑设备以及内部装修的更断.以廷续其便用功能，被普边认为是一种节的资耳、可持续的医院建筑更新傲式.但是.原有医院建筑层离不足、结构形式不适应挤的使用要求、交通琉放不符合防火规范、改造成本过高等矛盾都成为更断改造中所必须面时的难皿.这三种摸式在实际的医院建筑更新中常常会交织在一起.医院建筑通过扩建.将一部分功能移至新建筑中—改造更析可以雌续使用的既有建筑—拆除局部老旧建筑建造析睡筑这样一种循环往复的折陈代谢.达到医院建筑的有机更析.
在民院发展的不同阶段.对于建筑发展更肠棋式的选择.取决于很多方面的条件，其中主贾是医院自身的实际情况，包括发展目标、用地的限制.以及旧建筑的可利用程度等内在因家.除此之外，经济因t、改策导向和人为IN索也在不同程度上形晌粉更新棋式的选择。
二、我困医眺.筑更肠的砚状与忍今
找国的医院建筑大多建于20世纪50年ft至80年代(表1).“在过去的f年.各地不断断健、改建、扩建成县及县以上各级各类民疗机构15451所，但是相比较这个傲字.需贾进一步改扩建的医院盆t更多。.近些年魏国的医疗体侧改革.将民院推向l市场.在滋烈的市场竟争中，医院建筑进人了场建和改扩建的高峰时期，“目前80%的医跳存在改扩建问侧.20%衡3}断建。尤x是近i[.,年建的。****娜要改建，有的刚建充就，改造。
近找国对于市场化医疗体创改革进行了思考和润盛。同禅，市场化医疗体侧改革所带来的医院的大规镇建设.及其发展懊式的选择是否存在一定的，目性.也网样值得我们反思。我国正处于经济离速增长和医疗卫生事业飞邃发展的阶段，在这一时期.如果医疗卫生机侧存在一定的间肠.医院建设的快邃发展映乏正确的导向.结.必然会对盛个杜会及其环境产生不可逆转的影响.从生态节能的角度粉.医跳建设的发展更肠是否存在，目性，要的衡t标准就是这种方式是否造成了资扭的浪费、是否遵抽了节能的原侧。
三、医院更靳的节能建筑体
医院建筑更断的节能体不指发生在能.消耗前的能f利用组建东统、发生在曲2消耗中的节能系晚和的f消耗后的翻2采典、转化和拜利用系统.主要包括以下几方面内容
(一）更断傲式的选择
在进行医院建筑更断建设的前期策划阶段，应该对既有建筑进行充分的评估.眨有建筑只共通过科学严格的评估，能够润足一定的使用条件.就应该尽可能地利用既有建筑进行改造。相对于医疗科学发展的日新月异.医院建筑的海后是无法.免的.因此，在医跳建筑的更肠发展中，必然会面时这样一个选择:是拆旧建肠.还是改造既有建筑并予以充分利用?目前国内某些医院在更新发展过怪中，很多远未达到便用年限的老建筑被拆除.取而代之的是一株拣埃断的大按。一些医晓盲目地求大求断.同时又映乏宏及医疗资裸的润控机侧。在能裸日益盆缺的杜会大环境下.这种更肠建设的方式是值褥深人思考的。由于拆除老建筑，建新建筑所消耗的能裸要远远离于改造既有建筑所消耗的能砚.所以.应该从节约资裸的角度出发，结合实际发展衡要，合理地选排里断懊式。
(二》总体发展烧划
医院的建设根姐实际愉况摇要新建或改扩建时.应注，总体发展规刘.医院建筑的舰划设计应该典有一定的前盼性.尽l减少t复建设和后期改扩建工作.大多数的医院在建成之后都会进人对一个不间断的改扩建过程中.而里复的建设和改造会悄耗大t的能砚，所以医院建筑设计的间时应该研究医疗技术和医疗模式的发展趋势。充分考虑健筑的弹性发展.创造员活可变、适应性妞的建筑及结构形式，建造可以通应发展的可持续的医院建筑.例如大踌度的柱网、可以拆卸的轻质隔姗、设，管道井和设各层等。这些可以脚足因医疗技术发展而箱要的平面或空间上的改交.这样，在医跳的发一更场过怪中，既有建筑不至于还远未达到使用年限就由于无法适应新的发展盆要而彼迫拆除.同时，在进一步的更娇过程中也可以尽可能地利用暇有建筑而减少改扩建的工程二例如.英国康侄狄格州的XOSER院大约每m15年就会加建一次.所IA Perkins &Will.务所在进行设什的时候。主要交通旅线采取线性布t.考虑到了线性晚线的尽端.可以在将来进行进一步的加建.同时.也可以通过扩建和改造等方法的蛛合运用.达到医院建筑更断的目的.比如.可以利用断扩展的设备较为完锌的部分为旧有部分的改造提供条件.使扩建和改建结合起来.从面改变那种见缝擂针的分布式建设方式为整体触合的方式.提离了资砚的有效利用.也解决了既有建筑更断改遭中的一些难班.
(三)医院建筑自身的节能
建筑自身的节能是指通过建筑及环坡设计.利用建筑钧自身的阅节翻力形成的节曲.无论是断建还是改扩建.医院的基地选择、性体建筑布局、建筑形式、室内外环境等多个方面郁有可能形响到医院建筑的盆体能耗.例如，通过接建增加原建筑的进深.是医院睡筑改扩建的一种常见方式(图8).这种改扩建方式所带来的宜接后果就是建筑物由于进深过大而影响自然采光和通风。目前常用的娜决方案是设计中宜空间.增加自然采光和通风.断建的氏院也常常利用中喊空间来解决现代化高度集中布局的医院逮筑的大进深问惬.在更天和气候沮和的季节，通过中庭(庭院)把斯鲜空气引入室内.局部加送挤风。以促进空气对涟。降低空调负有，同时提高了自然光纽的采典。
(四)节能技术和节能材料
医院建筑的节能技术和节能材料主要指圈护结构的保扭隔热、建筑邃阳和可再生能海的利用等方面。我国2005年7月1日起正式开始实旅的1公共建筑节曲设汁标准》为我国医院建筑更新的节能设计提供了断的依据.《既有公共建筑节能改透标准，也正在编写并即将出台.建筑师在设什医院建筑及其改扩建时，应该严格按照节能标准进行节能设计，充分了解各种节能材料和节能新技术.了娜各种建筑材料在生产时所消耗的能砚.尽可能用能耗低的材料来代替能耗离的材料.用可回收衍环再利用的材料代.不可回收的材料.同时旅顺材料的节能性能、经济成本、旅工效率和环保性能等各琪指针。
例如.英国谢林尔‘市的伍抽滚斯医疗中心，通过挤心的设什.其建筑保沮设计值达到了推称健的三倍.使该建筑空间取吸所摇要的的二仅为相同面积医疗中心的20%.面造价与传筑的医疗建筑相当。同样，位于谢非尔旅市的伯利医疗中心所采取的方法附更进了一步:建筑展顶保吸层的厚度达到40mm，窗户很小并安装了三层玻劝.进一步获免了热，润失.一个风力润轮机可以提供取吸和电移所箱的全部能二多余的电则墉送到**抽电网。建筑师相信，一段时间以后，可再生能耳所发的电抽送到**愉电网所获得的利润.完全可以弥补建筑材料所消耗的能.
(五)设备的节能
医院的设备能耗包括建筑设备和****的能耗。与其他类蟹的建筑相比较，医院建筑中设各的造价占逮筑总造价的比吐日益增大.据统什，日本的医院中.建筑设备的造价已超过建筑总造价的50%.而在国内断睡的燎合医院.这一比例也已妞过了30%。相皮地.要求民跳设备的节曲项目也比一般建筑要多.在医院建筑更断中.采用完善的空调和采吸分区、热回收系旋、高压冷砚水的回收利用以及离压燕汽灭两那的自动化控钊等相关
没计和改造.班计可以达到加%的节佬目标.
四、政妓井向与法仲法舰
节能型的医院建筑更断铸要在断建成改扩建时投人大t的资金.采用节能设什的医院建筑的造价往往会离于普通的氏院。而后期运首成本的回报却是级，而又难以。因此佑耍建立完普的政策f理机制。欧美**就非常注，既有建筑的改造再利用，如美国和荷兰均采用基金放肠和减免税收相结合的方法，胶励多方式利用既有建筑.英国的**资金用于新建与改造的比例从20世纪70年代的75’25提离到年代的.而在找国，这一方面的政策支持和法律法规尚处于空白.找国的医院建设往往是由**和医院共同投资.并且大多致医院建设的预算并不宽裕.加上我国部分医院过于商业化、市场化的经营方式在一定程度上导致了往往过多地从短期经济效益的角度来粉待医院的发展.一味地拆旧建新.追求高标准、**次.缺乏可持续发展的愈识。所以.对于节能型医院建筑更肠势必一求建立宏砚调控机制.在政策导向上予以一定的支持和鼓励.侧定相应的法律法视.鼓励井推动节能盛、可待续的氏院建筑的更新发展.
五、结语
随若我国现代化医院的快速发展，医院建筑与设备的能耗还在不断增长.“在过去医院的光、热、水费占医院总开支比例仅为3%-5%，在.近的先进医院中已增加将近2倍，特别是设各完特的民院已达10%以上广因此.我们应该及时润盛建设发展的步伐.坚待走节能型医院建筑更断发展的道路。值得注，的是.那些进行医院建筑断建和改扩建设计的建筑师和相关专A人员、采纳设什的决策者、负贵建筑修建的工怪人员.以及医院的运背价理者和使用者.共同影响了医院的节能建筑状况.应该共间担当起节的吮一和维护杜会环境可持续发展的职贵.